外科治疗:合适的外科治疗不仅加快治愈气胸,利于早日肺复张,而且可以确切了解自发性气胸的基础病变,以便采取可靠的根治性治疗措施,防止复发。
病人术后返回病房,妥善安置、固定各种管路并保持通畅。密切观察病人生命体征的变化,给于心电监测,并详细记录。观察病人神志、瞳孔、尿量等变化。遵医嘱行血常规和生化检查。
对轻度皮下气肿者,取半坐位,用双手轻轻向引流管切口处挤压皮肤,助气体排出,或局部热敷促进皮下气肿吸收;严重皮下气肿者可切开皮肤减压排气。④多发性肋骨骨折是血气胸的主要合并伤。
闭合性气胸(单纯性)在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气。
密切观察病情,在治疗和恢复期间,需要观察患者的呼吸频率以及呼吸幅度的变化,看血压的情况。观察气胸是否有重的症状,比如呼吸困难、血压明显下降等。
气胸的护理措施主要有: 要严格卧床休息。 吸氧。 环境要安静,避免吵闹。 镇痛。 排气的护理,包括闭式引流的护理等。 防止感染。
.饮食护理,多进高蛋白饮食,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物。2.气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,避免抬、举重物,避免屏气。3.保持大便通畅,2d以上未解大便应采取有效措施。4.预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
紧急排气减压,采用大号消毒针头从病人患侧第二肋间隙上缘插入胸膜腔,尾端扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压力减至负压时,指套即塌陷,待病人病情稍稳定后行胸腔闭式引流。
护理措施 (一)保持引流系统的密闭 引流管应安装正确,衔接紧密。水封瓶长管置于水中 3-4cm,并始终保持直立位置。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭引流管,按无菌操 作更换水封瓶或引流装置。
先用止血钳夹住引流管,将引流瓶放在床上以利于搬运。引流管通畅时有气体或液体排出,或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。
一般的血气胸一级护理主要是鼓励患者咳嗽和排痰,以防肺不张,轻拍患者的背部以利咳嗽。咳嗽时,可双手按住患者胸部使伤处固定,减少咳嗽时的疼痛。时刻保持呼吸道通畅,及时改善缺氧状况。
小量闭合性气胸可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化。大量气胸可先行胸腔穿刺,若抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等,均应放置胸腔闭式引流。
[分析]开放性气胸急救时,首先是封闭伤口,用厚敷料封闭包扎,将开放性气胸变成闭合性气胸,然后再给以抽气减压缓解呼吸困难等处理。
(1)立即排气,降低胸腔内压力:在积气更高部位(通常是第二肋间锁骨中线)放置胸腔引流管,连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排尽气体,促使肺膨胀。经闭式引流后,肺裂口多可在3~7日内闭合。